新篇｜金日光教授：（八）如何看待当前的医理和药理？

“独取寸口”这一脉诊方法，是由古代医学经典《难经》正式提出并确立的。不过在更早的《黄帝内经》里，已经有了“气口（即寸口）独为五脏主”的论述，这可以称得上是寸口脉法概念的雏形。

不过，《黄帝内经》时代的诊法更为复杂，还包括了“三部九候”这种遍诊全身的方法。

《难经》则大胆简化并规范了寸口脉法，《难经·一难》开篇开宗明义，阐述了“独取寸口”的原理：

“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。... 五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。”

这段话的大概意思是说，寸口是十二经脉气血汇聚的地方，是全身脏腑气血循环的终点和新的起点，所以诊脉要选取寸口。

因此，我们确实可以说，《难经》是“独取寸口”脉法的确立者和倡导者。那么，我们今天说的“寸口”具体指哪里？

其实，“寸口”是一个总称，它包括了“寸、关、尺”三个部位。

《难经》对此也有明确划分，《难经·二难》中明确指出：

“脉有尺寸，何谓也？从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。”

之后，《难经·十八难》又更进一步提出了寸关尺分候脏腑的具体原则。

所以，完整的“寸口脉”是：

寸部：掌后高骨（桡骨茎突）内侧，靠近手掌的一侧。

关部：掌后高骨（桡骨茎突）正下方。

尺部：掌后高骨（桡骨茎突）内侧，靠近手肘的一侧。

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医生用食指、中指、无名指分别按在患者的寸、关、尺三个部位来感知脉象，进而判断五脏六腑的状况。

为什么寸关尺能反映全身十二脏腑的病情？

我也曾经和相熟的针灸师探讨过这个问题，但没有得到答案。不只是大家，当年钱学森钱老也提出过这个问题，并且希望北京化工大学研究中心可以对此作出解读。

要回答这个问题，核心在于中医的气血学说，以及手腕独特的经穴构造。首先，我们先了解一下《黄帝内经》与《难经》的气血学说。

属性与功能：气属阳，主动，功能是温煦和推动；血属阴，主静，功能是濡养和滋润。《难经·二十二难》有记载称“气主煦之，血主濡之”。

来源：两者均由脾胃运化的水谷精微所化生。《灵枢·营卫生会》称之为“血之与气，异名同类”，强调气与血的来源是一致的。

“气为血之帅”指气对血有主导和统率作用，体现在三个方面。

气能生血：气是化生血液的动力和物质基础之一。《灵枢·痈疽》指出，“夫血之随气，循环上下，如环无端。”《灵枢·邪客》也有记载，“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”

气能行血：血的流动依赖于气的推动。所谓“气行则血行，气滞则血瘀”。

气能摄血：气有固摄作用，能约束血液在脉内运行。

“血为气之母”讲述的是，血是气存在和发挥作用的物质基础。

血能载气：血为气提供了依附的载体和滋养的物质基础，血虚时气也会涣散，也就是“气随血脱”。

血能养气：血为气提供营养。

此外，《难经》在《黄帝内经》理论的基础上，做出了两大关键性的提炼与发展，增强了理论的临床指导性和可操作性。

精炼核心功能，确立诊断纲领：《难经》将关于气血功能的复杂描述，提炼为极其精简的八字纲领，使之成为临床诊断的基础，也就是《难经·二十二难》所言：“气主煦之，血主濡之。”

揭示病理次序，区分病证层次：在确立了气血核心功能后，《难经》进一步揭示了气病在先，血病在后的传变规律，“是动病”多是气机先乱的功能性疾病；“所生病”多是血分后伤的物质性、器质性疾病。这些为诊断和治疗提供了先后次序的指引。

《难经·二十二难》记载称，“气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后为所生病。”

手腕寸口区域密布的经络穴位，也为“独取寸口”提供了坚实的佐证。我尝试从各个方面了解手腕附近的重要穴位，但没有人能说全。AI确实给了我很多帮助，帮我整理出了非常全面的重要穴位及功能。

中医“独取寸口”的智慧，不仅在于诊断，更在于其“诊疗一体”的精妙设计。我们可以将寸、关、尺三个脉位看作是身体状态的指示灯，手腕周围密布的穴位更像是调控的快捷键。

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我们首先通过一个总览表，快速理解一下脉位、穴位和身体不同脏腑的对应关系。

总览表主要是解决“哪个脉位异常，可以关注哪些穴位”的问题，是一个快速查阅的索引。

接下来的功能详解表将对穴位的功效做进一步说明，两表结合，便能理解从“诊”到“调”的思路。

虽然任督二脉不行于手，但是可以通过特定穴位与其交会，将信息传递至核心。

比如列缺 (LU7)通任脉，将肺系与“阴脉之海”任脉相连；

内关 (PC6)通阴维脉，阴维脉与任脉相通于咽喉；

外关 (TE5)通阳维脉，阳维脉与督脉相通于项后。

此外，另一个关键问题是，寸口诊脉还涉及到脾、肝、肾，而脾经，肝经，肾经与手腕穴位并没有直接的交集。这种遥远的“连接”又是如何实现的呢？

首先，是依据“同名经相通”的原理：

手太阴肺经与足太阴脾经均属太阴经，故使脾占右关位；

同理，手少阴心经与足少阴肾经均属少阴经，故使肾占左尺位。

其次，是依据“五行相生”的原理：

 肝属木，心属火，基于“木生火”的关系，故使肝占左关位；

肺属金，肾属水，基于“金生水”的关系，故使肾占右尺位。

因此，脾经，肝经，肾经也可以被“拉入”并“投影”到寸口这个“诊断总控台”上。

通过以上两个表格和对应的解读中，我们就可以理解，如何通过脉象找到问题，然后通过穴位进行干预。

当某个脉位出现异常，按压其周边的“快捷键”（穴位），若有压痛、结节等反应，可以相互印证诊断。

诊断明确后，针刺或按压对应的“快捷键”，能起到精准、快速的调节作用。

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例如：

右寸脉浮紧（风寒束肺），可针刺太渊、列缺。

左关脉弦数（肝火亢盛），可针刺内关、大陵。

双尺脉沉细（肾气不足），可艾灸神门并配合远端的太溪穴。

这样就真正实现了“脉-证-穴”相应的一体化诊疗，从脉穴概念转变为临床实践。所以当年钱老也特别感慨，认为这是《难经》最伟大的革命性实践贡献