永不忘当年钱老劝导我们“用当代科学传承《黄帝内经》医理和建立《中药本草》科学药理标准”的教导 •五十八
永不忘当年钱老劝导我们“用当代科学传承《黄帝内经》医理和建立《中药本草》科学药理标准”的教导 •五十八
（五十八）四逆汤和四物汤组成及生命动力源阴阳分布有什么区别。
最近不少群友比较重视钱老提倡的上天赋给人类的963九宫九类特供药大表，问我，四逆汤和四物汤的组成及功能和生命动力源阴阳分布情况，我说这样很好，值得议论！
组成：附子、干姜、炙甘草。
附子大辛大热，能温壮命火，破阴逐寒；
干姜辛热，可温中助阳、散寒通脉；
炙甘草能补中益气，使整个药方温中有滋补的功效。
三药合用，共奏温中祛寒之效，适用于阳虚欲脱、四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等因寒邪内侵或阳气不足所致的病症。
附子作为君药，能够上助心阳以通脉，中温脾阳而散寒，下补肾火而回阳，具有峻补元阳的作用；
干姜与附子合用，能够显著增强回阳救逆的功效；
炙甘草能调和药性，使附子、干姜回阳救逆的作用更加持久，
可用于治疗少阴病、太阳病导致的汗多亡阳等危重病症，如心肌梗死、心力衰竭、休克等，以及因阳气暴脱而出现的四肢厥逆、面色苍白、神疲欲寐等症状。
那么四逆汤的四字什么意思？
四逆汤的“四”指的是四肢。
中医理论认为，四肢是诸阳之本，是人体阳气运行和气血输布的重要部位。
当人体阳气衰微，阴寒内盛时，阳气不能温煦四肢，就会出现四肢逆冷的症状，即“四逆”。
四逆汤就是针对这种四肢厥逆的病症而命名的，其主要功效是回阳救逆，通过温补阳气，驱散阴寒，使四肢恢复温暖，阳气得以恢复。
组成：当归、川芎、白芍、熟地黄。
熟地黄滋阴补血、益精填髓，为君药；
当归补血养肝，活血调经，为臣药；
白芍养血柔肝和营，为佐药；
川芎活血行气，调畅气血，为使药。
四药配合，功能养血活血，可使营血调和，能有效改善血虚萎黄、眩晕心悸、月经不调、经闭痛经等症状。
对于妇人肝血不足，冲任虚损，加之血行不畅所致的月经量少，甚者不能应时而下，或前或后，脐腹疼痛等月经不调、痛经等症状有良好的治疗效果。
熟地黄具有滋阴的作用，可缓解因血虚导致的阴虚燥热症状，如口干舌燥、五心烦热等。
我们来详细看看四逆汤和四物汤的组成、各自的君臣佐使配伍原则。
方名结构相似：都冠以“四”字，且都以“汤”命名（中药剂型）。
K＝3.25（高阳精型中药）
r₁＝0.83
r₂＝1.719（高升阳气型）
r₂＞r₁ 大热、回阳、大毒
附子大辛大热，药力峻猛，能通行十二经脉，迅达内外，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是“回阳救逆的第一要药”。
在阳气衰微、阴寒独盛的危重时刻，非此大辛大热之品不能挽回垂绝之阳。其作用最强，起主导作用，故为君药。
K＝3.25（高阳精型中药）
r₁＝0.218
r₂＝0.088（高通天阳气型）
干姜亦为大辛大热之品，长于温中散寒，助阳通脉。
其作用有二：
助附子回阳：
与附子相须为用，增强回阳之力。“附子无姜不热”，干姜能增强附子的回阳救逆功效。
温守中焦：
干姜偏于温中焦脾胃之阳，使中阳得振，有助于气血生化，并能减轻附子的毒性。其辅助并增强君药附子回阳救逆的作用，故为臣药。
K＝3.789（高阳精型中药）
r₁＝0.822
r₂＝1.198
r₁≤r₂（阴阳共济）
Q＝K(r₁＋r₂)≈7.654
炙甘草的作用：
解毒缓急：
甘草能缓和附子、干姜的峻烈之性及其毒性（尤其是生附子毒性较大）。
益气和中：
炙甘草甘温，能补益脾胃之气，助姜附回阳固脱，使回阳救逆之力持久。
调和诸药：
协调附子、干姜的辛热燥烈之性，使全方温阳作用更为缓和而持久。
炙甘草在方中主要起制约毒性、辅助增效和调和药性的作用，符合佐使药的定义。
K＝4.528（偏阴精型中药）
r₁＝0.121
r₂＝0.14
r₁·r₂＝0.017（高通天气型）
Eq＝K/(r₁·r₂)≈267.3
熟地黄（或生地黄）甘温（或甘寒）质润，滋阴补血气精之力最强，是方中补血气的核心药物。
营血虚滞的根本在于血虚，熟地黄直补其本，针对主证（血虚）起主要治疗作用，故为君药。
K＝3.789（高阳精型中药）
r₁＝0.21（潜阴气）
r₂＝0.114（补血阳气）
r₁＞＞r₂
当归辛甘温润，补血活血。
其作用有二：
助君药补血：
当归也是重要的补血药，能辅助熟地黄增强补血功效。
活血调经：
当归性温而能行，既能补血又能活血，使补而不滞，针对血滞（月经不调）这一兼证发挥作用。
它辅助君药补血并解决兼证，故为臣药。
K＝5.296（高阴精中药）
r₁＝0.302（阴气型）
r₂＝0.183（潜阳型）
白芍阴中之阴中药，酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛。
其作用有三：
助熟地、当归补血：
白芍也是养血良药。
敛阴：
防止辛散耗血，与熟地、当归配伍，增强滋阴养血之效。
柔肝缓急：
血虚常伴肝失所养、筋脉拘急（如头晕、胁痛、腹痛），白芍能柔肝缓急止痛。
它协助君臣药补血，并治疗次要症状（肝失所养、筋急），故为佐药。
K＝4.037（阳精型中药）
r₁＝0.094（高通天阴气）
r₂＝0.117（高通天阳气）
r₁·r₂＝0.011
Eq＝K/(r₁·r₂)≈367
川芎辛温阳，活血通天气，祛瘀止痛。
其作用有二：
行气活血：
使熟地、当归、白芍补而不滞，促进血行，解决“滞”的问题，使补血之力得以流通。
上行头目，下行血海：
引药入血分，调和气血运行，尤其擅长调经止痛。
川芎在方中用量最小，其辛散之性既能防止补血药的滋腻碍胃，又能引药入血分，调和气血，符合使药“引经报使”和“调和药性”的特点。
1. 四逆汤
是急救方，针对“阴盛阳衰（亡阳）”的危重症。以生附子为君（回阳救逆），干姜为臣（助阳温中），炙甘草为佐使（解毒缓急、益气和中）。核心在于温阳散寒，回阳固脱。
2. 四物汤
是调理方，针对营血亏虚兼有血行不畅的慢性虚弱状态。以熟地黄为君（补血填精），当归为臣（补血活血），白芍为佐（养血敛阴柔肝），川芎为使（活血行气调经）。核心在于补血为主，补中有行，补而不滞。
最后，劝大家千万注意两者不可混淆！
使用四逆汤必须严格辨证，确认是阴寒内盛、阳气衰微的真寒证（四肢厥冷、脉微欲绝是关键指征），切不可用于热证或阴虚阳亢证。
使用四物汤需辨明是血虚为主，兼有血滞，若纯虚无滞或血热妄行者，需加减或慎用。
今天先说到此。
常州《黄帝内经》当代科学解读馆
主持人：金日光
2025年6月16日
